tyc7111cc太阳成集团

洞察市场格局
解锁药品研发情报

免费客服电话

18983288589
医药数据查询

【商业保险专题】商业保险开拓增量，创新药械受益放量

商业保险
02/24
112

Hi～新朋友，记得点蓝字关注我们哟

核心观点

医保控费大势所趋，商保补充作用有限。我国目前形成以医疗救助为托底，以基本医疗保险为主体，以商业医疗保险为补充的医疗保险体系。1）从医保基金累计结余增长来看仍然存在较大压力，2023年我国基本医保参保人数达到13.3亿人，2024年基本医保收入增速5.5%，同期支出增速4.4%，支出增速再次大于收入增速，基金累计结余5.31万亿元，较上年增长0.51亿元，2024年医保基金累计结余增速放缓。2）商业医疗保险作为基本医保的补充保障，2022年商业健康保险支出3600亿元，同期基本医疗保险支出24697.2亿元，为商保支出的6.9倍。商业健康保险的支出占比仅仅占到总体保险体系支出的13%，作用仍然有限。3）参考国际经验，中国商保在卫生支出中占比较低，赔付水平较低。2021年我国卫生支出中，社保占比36%、商保占比7%。我国商保占比相较于其它替代性商保体系美国（30%）还处于较低水平，和同样是补充型商保体系的法国（12%）相比仍有差距。OECD五国商保的赔付率在70%以上，远远超过我国在2020-2022年平均赔付率水平（42%）。
政策打通商保全产业链，商保潜在支付空间巨大。针对我国商保目前面临五大问题（需求、产品、定价、核保、理赔），相关部门密集出台政策支持。1）需求：通过给与扣税支持，支持个账资金购买商保等政策提升购买需求，2）产品：增加产品设计满足不同需求；3）定价：利用医疗、医保大数据开展测算，科学精准定价，减少风控成本；4）核保：推进医保商保信息平台信息共享，支持丙类医保目录纳入商业保险；5）理赔：简化理赔手续，鼓励实现与基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算。在乐观估计下，健康险保费收入在2032年将达到2.2万亿元，医疗险赔付支出8800亿元，相比2022年增量达7346亿元。在中性估计下，健康险保费收入在2032年将达到1.4万亿元，医疗险赔付支出4623亿元，增量达3169亿元。
商保利好创新药械发展。1）创新药方面，至2024年底，中国已上市未纳入医保创新药3871项，其中仅87项入惠民保。未纳入医保及商保药物多为慢性病、罕见病以及高价药，随着各地逐渐将其纳入惠民保，销售额或大幅提升。2023年商业健康险对创新药的支付总额约74亿元，约占创新药市场规模的5.3%，2024年商业健康险针对创新药械的总赔付额约为124亿元，该支付规模连续三年高速增长，年复合增长率达103%。2025年1月，国家医保局明确表示将会拓宽创新药支付渠道，探索建立丙类药品目录，支持引导普惠型商业健康保险将疗效确切、临床价值和创新程度高、价格较为昂贵超出基本医保支付能力的药品纳入报销范围，2025年内有望发布第一版丙类目录。2）医疗器械方面，内外置修复体、耐用医疗设备、手术置入器材等逐渐被纳入商保保障范围，但截至目前，多数将医疗器械纳入保障范围的商保产品都属于保费较高的高端商保，存在一定消费者门槛。随着商保多元产品出台，将利于创新医疗器械持续放量。
风险提示：政策变动风险；需求不及预期风险；赔付率不及预期风险。

 

对外发布时间：2024年2月24日

报告发布机构：西南股份有限公司（已获中国证监会许可的投资咨询业务资格）

本报告分析师：杜向阳 SAC执业证书编号：S1250520030002

分析师承诺：本报告署名分析师具有中国业协会授予的投资咨询执业资格并注册为分析师，报告所采用的数据均来自合法合规渠道，分析逻辑基于分析师的职业理解，通过合理判断得出结论，独立、客观地出具本报告。分析师承诺不曾因，不因，也将不会因本报告中的具体推荐意见或观点而直接或间接获取任何形式的补偿。
行业深度
【框架】年度策略丨中期策略丨财报总结丨港股财报总结丨业绩前瞻丨基金持仓 | 高股息公司梳理 | 深度研究集锦2023 | 深度研究集锦2024
【创新药】创新药简易估值方法 | 国际化专题丨创新药报告2022丨合成生物学丨麻醉药专题丨双抗专题丨罕见病/孤儿药专题丨CAR-T丨痛风 | NASH丨PD-1丨BTK丨CLDN18.2丨GLP-1丨HIV丨G-CSF丨ADC丨ESMO丨ASCO丨CSCO丨新冠专题丨商业化专题丨前列腺癌丨胰腺癌丨EGFR丨膀胱尿路上皮癌 | CNS专题 | 特应性皮炎

【创新器械】医疗器械出海丨器械集采专题丨AI医疗丨冠脉介入高耗专题丨骨科高耗专题 | 结构性心脏病介入器械丨手术机器人丨影像行业专题 | 内窥镜专题｜睡眠和呼吸专题 | CGM专题 | 药房自动化 | 供应链专题 | 基因测序行业丨新冠检测复盘 | 新冠抗原专题｜脑机接口专题｜神经介入高耗专题
【医疗服务】口腔行业丨口腔种植丨眼科医疗 丨眼科行业对比 | 辅助生殖 | 医疗服务行业框架 | 康复医疗
【中药】中药投资全图谱丨中药创新药 | 中药消费品 | 呼吸系统中成药 | 中药配方颗粒 | 中药集采专题
【血制品】血制品行业研究框架与投资逻辑
【生命科学产业链】生命科学产品及服务｜制药设备及耗材
【CXO】CDMO行业丨CXO专题 | 连续性反应专题丨CXO月度跟踪 | CXO季度追踪
【药店】药店专题丨药店及医药分销行业研究框架及投资逻辑
【原料药】原料药月度跟踪 | 原料药季度追踪
【政策】医保启示录丨集采专题丨医保目录调整丨基药目录
【批签发】血制品2023年｜疫苗2023年
【创新疫苗】疫苗行业研究框架 | mRNA技术丨HPV疫苗丨新冠疫苗丨狂犬病预防市场丨复盘Delta变异株 | 带状疱疹专题 | 流感疫苗
【医美】玻尿酸&肉毒素 | 再生材料 | 玻璃酸钠注射液 | 米诺地尔 | 近视防控

个股深度
【A股】迈瑞医疗 | 药明康德 | 爱尔眼科 | 片仔癀 | 爱美客 | 云南白药 |泰格医药 | 同仁堂 | 康龙化成| 长春高新| 新产业 | 华润三九 | 凯莱英 | 上海莱士 | 以岭药业 | 通策医疗 | 华厦眼科| 金域医学 | 康泰生物| 安图生物| 九洲药业｜鱼跃医疗 | 华东医药 | 东阿阿胶 | 甘李药业 | 惠泰医疗 | 欧普康视 | 达仁堂| 济川药业| 海思科|通化东宝 |国际医学 | 我武生物 | 贝达药业 | 博腾股份 | 东富龙| 康缘药业 |山东药玻| 三诺生物 | 英科医疗 |国药一致| 西藏药业 | 新华医疗 | 百普赛斯 | 康华生物 | 马应龙 | 健民集团| 京新药业| 寿仙谷| 佐力药业 | 楚天科技| 振德医疗| 信邦制药 | 润达医疗 | 奥浦迈 | 华特达因| 健之佳| 福瑞股份 | 康辰药业 | 健麾信息 | 冠昊生物 | 百洋医药 | 人福医药 | 科伦药业 | 普瑞眼科 | 亿帆医药 | 昆药集团 | 新里程 | 美好医疗 | 正川股份 | 江中药业｜万孚生物｜特一药业
【科创板】百济神州 | 联影医疗 | 荣昌生物 | 华大智造 | 百克生物 | 爱博医疗 | 佰仁医疗| 诺唯赞 | 美迪西  | 皓元医药 | 海尔生物｜泽璟制药 |春立医疗| 普门科技 | 博瑞医药 | 欧林生物 | 海泰新光 | 澳华内镜 | 盟科药业 | 诺泰生物 | 亚虹医药 | 海创药业 | 阿拉丁 | 赛诺医疗 | 伟思医疗 | 祥生医疗 | 迈得医疗 | 浩欧博  | 西山科技 | 首药控股 | 智翔金泰 | 山外山 | 艾迪药业 | 凯因科技
【港股】药明生物 | 君实生物 | 金斯瑞 | 康方生物 | 海吉亚医疗 | 康希诺生物 | 微创机器人 | 和黄医药 | 先声药业 | 科伦博泰生物-B |康诺亚-B| 时代天使 | 诺辉健康 | 锦欣生殖 | 固生堂 | 瑞尔集团 | 爱康医疗 | 启明医疗 | 基石药业 | 雍禾医疗 | 亚盛医药 | 赛生药业
【海外个股】诺和诺德(NVO) | 默沙东(MSD) | 强生(JNJ) | 艾伯维(ABBV) | 安进(AMGN) | 赛诺菲(SNY) | 阿斯利康(AZN) | 辉瑞(PFE) | 雅培(ABT) | 波士顿(BSX) | 史赛克(SYK.N)




我知道你在看哟


*版权声明：本网站所转载的文章，均来自互联网，旨在传递更多信息。鉴于互联网的开放性和文章创作的复杂性，我们无法保证所转载的所有文章均已获得原作者的明确授权。如果您是原作者或拥有相关权益，请与我们联系，我们将立即删除未经授权的文章。本网站转载文章仅为方便读者查阅和了解相关信息，并不代表我们认同其观点和内容。读者应自行判断和鉴别转载文章的真实性、合法性和有效性。
综合评分：0

收藏

发表评论
评论区（0）
    tyc7111cc太阳成集团企业版
    50亿+条医药数据随时查
    7天免费试用
    体验产品
    摩熵数科开放平台

    最新报告

    更多
    • 摩熵咨询医药行业观察周报（2025.06.02-2025.06.08)
      2025-06-08
      24
    • 摩熵咨询医药行业观察周报（2025.05.26-2025.06.01)
      2025-06-01
      21
    • 2025年5月仿制药月报
      2025-05-31
      15
    • 2025年5月全球在研新药月报
      2025-05-31
      32
    • 2025年5月tyc7111cc太阳成集团健康投融资&交易月报
      2025-05-31
      20
    AI应用帮助
    添加收藏
      新建收藏夹
      取消
      确认