基于世界范围内现有的流行病学数据，全球FM的平均发病率为0.92~2.32/10万人年。结合我国的统计资料和人口占比，推算年龄>14岁的成年人中FM每年发病人数为3万~5万，如果加上儿童，这个数字则可能加倍。近年来，FM新的感染性因素被识别，如新型冠状病毒、登革热和流感等相关心肌炎。此外，非感染性因素导致的FM呈逐年增加的趋势。非感染性因素包括过敏、自身免疫疾病和药物毒性（如中药附子、鱼胆或蛇胆等，尤其是免疫检测点抑制剂）等，可诱发心肌炎和暴发性心肌炎。

二、FM发病机制

      FM患者体内存在炎症风暴及其特点已被明确，致病源（病毒等）侵入损伤心肌起到了启动作用，随后激活固有免疫细胞而促发炎症风暴形成。FM患者或动物早期出现中性粒细胞激活和心肌浸润，这些中性粒细胞会分化成熟而发挥致炎作用，包括引发中性粒细胞自身趋化和单核细胞趋化等。这些浸润在心肌中且发育成熟的中性粒细胞和单核巨噬细胞先后作用于心肌细胞，使其发生表型转化（如变成分泌炎症因子细胞）和功能丧失，同时共同产生大量细胞/炎症因子，形成炎症风暴并作用于心肌和循环系统及全身。固有免疫过度激活和炎症风暴形成构成了FM的基本发病机制，中性粒细胞可能是病原刺激后最早起作用的始动细胞。

三、FM诊断

      1. 新版指南中对临床医生在FM实验室检查指标上的困惑进行了解释：（1）降钙素原升高并不是使用高级别抗生素的指征，应该结合患者的感染相关症状进行综合决策；（2）将可溶性生长刺激表达基因2蛋白与N末端B型利钠肽原和肌钙蛋白I结合能非常有效地诊断FM；（3）FM患者的心电图亦有其独特特征，如多导联显著低电压，部分患者QRS波增宽、广泛导联或部分导联ST段抬高或压低、多有T波低平和（或）倒置、可伴有束支或室内传导阻滞；（4）心脏彩超作为无创、随时可用的对心功能状态做出全面评估的工具，指南对其特征也做了重要补充。

      2. 现有研究及美国心脏协会和欧洲心脏学会相关共识均推荐进行心肌活检。心肌活检可以确定病理类型、发现病原如病毒及其载量，明确病因和心肌损伤状态并指导临床治疗。

参考文献：

惠汝太. 一部改变暴发性心肌炎诊断和治疗实践的指南：评《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南》 [J] . 中华心血管病杂志, 2024, 52(6) : 581-584.

以上内容仅供医学药学专业人士学习参考

中国血液制品原创作品，转载请注明来源；如涉版权请联系删除